Лабораторные показатели: свести, пересчитать, отметить

Три источника, пересчёт единиц, расчёт по формуле и стадия

  • Работает в ваших сервисах: медицинская информационная система, лаборатория, почта, диск, документооборот — из России, без VPN
  • По умолчанию чтение и расчёт: диагноз, назначение, срок и подпись остаются за врачом
  • Нормы настоящие: ФЗ-323, приказы 203н, 404н, 168н, 1089н; данные кейсов сконструированы и помечены

Дело: три источника данных и одна расчётная величина

Кто в деле

Пациентка шестидесяти четырёх лет, наблюдается по поводу сахарного диабета и артериальной гипертензии. Данные за три года лежат в трёх местах.

  • Что было

    Креатинин из свежей распечатки, старые значения — в бумажной выписке, общий анализ — фотографией. Считать скорость фильтрации вручную на приёме некогда, поэтому в карте стояло значение трёхлетней давности.

  • Что показала сверка

    Креатинин вырос, а расчётная скорость фильтрации снизилась до значения, при котором меняется стадия. Старая запись это скрывала: цифра в карте выглядела спокойной.

  • Где развилка

    Оставить в карте прошлую цифру — или пересчитать и увидеть, что стадия другая. Вторая дорога ведёт к пересмотру и доз, и наблюдения.

  • Что сделал агент

    Собрал показатели из трёх источников с датами и единицами, пересчитал креатинин в нужные единицы, посчитал расчётную скорость фильтрации по формуле, поставил стадию и отметил два значения вне границ бланка.

  • Чем закончилось

    Врач получил лист с расчётом и структурой заключения: диагноз, код и формулировку он пишет сам.

Задача

Что за работа

Заключение — это не переписывание бланка. Нужно свести данные из разных источников, привести их к одним единицам, посчитать то, что считается формулой, и поставить рядом границы, в которых значение считается нормальным для этой лаборатории. Расчётная скорость клубочковой фильтрации — как раз такая величина: её считают по креатинину, возрасту и полу, а не берут из головы.

Как это выглядит

Три источника, шесть показателей, одна расчётная величина. Стадия считается по формуле, а не по памяти — поэтому она вообще появляется в записи.

Путь в системах: что берём и что отдаём

  1. 1

    Вход: три источника

    Распечатка анализа, скан или фото старой выписки, снимок. Каждый источник помечается датой — без даты данные не складываются в динамику.

  2. 2

    Приведение единиц

    Креатинин бывает в микромолях на литр и в миллиграммах на децилитр. Пересчёт до расчёта, иначе формула даёт другую стадию.

  3. 3

    Расчёт по формуле

    Расчётная скорость клубочковой фильтрации считается по формуле, стадия — по международной классификации.

  4. 4

    Отметка флагов

    Значения вне границ бланка помечаются. Границы берутся из бланка лаборатории, а не из средних представлений.

  5. 5

    Выход: структура заключения

    Лист с показателями, расчётом и полями заключения. Формулировку, код и подпись ставит врач.

Агент делает · врач решает

Сводит показатели из трёх источниковс датами и единицами
Пересчитывает единицымикромоли на литр и миллиграммы на децилитр
Считает расчётную величинупо формуле, с подстановкой возраста и пола
Ставит стадию по классификациипо расчётному значению
Формулирует диагноз и код МКБэто решение и подпись врача
Оценивает клиническую картинуданные без осмотра её не дают
Назначает дообследованиеагент показывает, что вышло за границы

Норма

Что здесь настоящее, а что сконструировано

  • Норма, документ, формула

    Формула расчётной скорости клубочковой фильтрации — CKD-EPI 2021 по креатинину, с коэффициентами для пола; стадии — международная классификация по этому значению. Коды МКБ-10 настоящие.

  • Продолжение: норма, документ, формула

    Границы нормы — из бланка конкретной лаборатории: единых «норм» не существует, поэтому в листе стоит источник границ.

  • Что сконструировано

    Что здесь сконструировано: пациентка, её значения и даты. Агент считает, но не трактует.

Что получится на выходе

Лист расчёта: шесть показателей с датами, пересчёт единиц, расчётная скорость фильтрации, стадия и два флага.

Открыть артефакт

Подключения

Что подключим

Сервис · что читаем · что пишем · что нужно · срок

Границы

Чего агент не делает

  • Агент не ставит диагноз и не формулирует заключение: он собирает данные

    считает расчётное и оставляет поля.

  • Он не подменяет границы нормы своими: если бланк лаборатории не даёт границ

    Он не трактует снимок: описание изображения — отдельная работа и ответственность врача.

  • Он не решает

    что делать со стадией: это ведёт к пересмотру терапии, и решение за врачом.

Вопросы

Агент читает снимки?

Нет. Он собирает числовые данные и текст, считает расчётное и отмечает флаги. Описание изображения остаётся за врачом.

Откуда берутся границы нормы?

Из бланка лаборатории, которая делала анализ. Единых границ нет: методы и реактивы разные, поэтому в листе указан источник.

Что если единицы в источнике другие?

Агент приводит их к одним до расчёта и показывает оба значения. Именно на этом шаге чаще всего и появляется ошибка стадии.

Можно ли сравнить с прошлым годом?

Да, если в источниках есть даты. Динамика показывается по датам, а не по порядку файлов в папке.

Кто отвечает за заключение?

Врач. Агент готовит структуру и расчёт, подпись и формулировка — его.

Соседние работы

Рядом

Роли

Разберите один анализ целиком

Пришлите обезличенный бланк — вернём пересчёт единиц, расчёт и флаги.

Telegram
MAX
Спросить здесь